ЗАЯВКА № 13331-140 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Архангельск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение муниципального образования "Город Архангельск" "Средняя школа №95"
Краткое название МБОУ СШ №95
Адрес пр. Ленинградский, д. 169
Руководитель (директор) Осташкова Вера Зотьевна
Телефон +7(818)2686059
Веб-сайт http://arh-school95.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Слепко Иван Юрьевич 11 08.02.2002 190 Центровой
2 Ковалев Егор Русланович 9 29.04.2003 178 Разыгрывающий
3 Рюмин Евгений Павлович 9 24.11.2002 175 Нападающий
4 Шалганов Егор Владимирович 8 17.09.2004 177 Защитник
5 Ботвин Алексей Николаевич 9 15.01.2003 165 Защитник
6 Гюппенен Илья Александрович 9 02.03.2003 184 Защитник
7 Ершов Денис Алексеевич 8 19.05.2004 180 Защитник
8 Бороздин Даниил Артёмович 7 21.04.2005 175 Защитник
9 Слепко Павел Станиславович 6 01.12.2005 172 Защитник
10 Загородний Владислав Алексеевич 8 13.11.2003 173 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Жаденова Юлия Андреевна 23.07.1994 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ №95
Осташкова Вера Зотьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СШ №95
Жаденова Юлия Андреевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).