ЗАЯВКА № 9860 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Новомалыклинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Старобесовская Основная Общеобразовательная Школа Имени А.Ф. Юртова
Краткое название МОУ Старобесовская ООШ Им. А.Ф.Юртова
Адрес 433575 Новомалыклинский Р-он, Ул.Колхозная, Д.45
Руководитель (директор) Ишмаева Светлана Петровна
Телефон +7(842)3243129
Веб-сайт stbes2008.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сайфутдинов Мулланур Явдэтович 8 20.12.2004 160 Нападающий
2 Ерошкин Никита Сергеевич 7 18.02.2006 160 Нападающий
3 Карин Юрий Александрович 8 05.12.2004 160 Защитник
4 Мокеев Михаил Алексеевис 5 15.02.2005 168 Разыгрывающий
5 Митрофанов Владислав Сергеевич 7 22.06.2005 160 Центровой
6 Шагиев Айрат Минефархатович 8 29.04.2004 165 Нападающий
7 Щукин Алексей Юрьевич 7 06.02.2006 160 Защитник
8 Чибиняев Ярослав Юрьевич 6 02.12.2006 158 Нападающий
9 Барышников Дмитрий Петрович 5 24.12.2006 158 Центровой
10 Евдокимов Роман Геннадьевич 9 13.01.2002 165 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Булыгина Людмила Анатольевна 08.04.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Старобесовская ООШ Им. А.Ф.Юртова
Ишмаева Светлана Петровна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Старобесовская ООШ Им. А.Ф.Юртова
Булыгина Людмила Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).