Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8109 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Кудымкарский район
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ "Ленинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МАОУ "Ленинская СОШ"
Адрес Пермский край Кудымкарский район село Ленинск пер.Школьный 1
Руководитель (директор) Останина Наталья Владимировна
Телефон +7(342)6032585
Веб-сайт http://leninsk-shkola.my1.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Потапов Владислав Юрьевич 10 11.03.2002 175 Центровой
2 Ведерников Александр Иванович 11 22.01.2002 166 Разыгрывающий
3 Дурницын Григорий Александрович 11 05.07.2001 180 Нападающий
4 Останин Николай Михайлович 11 18.03.2001 169 Защитник
5 Анферов Илья Сергеевич 11 01.08.2001 185 Центровой
6 Полуянов Василий Михайлович 11 08.06.2001 168 Защитник
7 Останин Никита Михайлович 9 12.11.2002 163 Защитник
8 Новиков Сабир Сабирович 9 28.09.2002 168 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Барсуков Евгений Анатольевич 14.03.1967 Тренер [email protected]
2 Шаламов Андрей Анатольевич 20.07.1962 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Ленинская СОШ"
Останина Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "Ленинская СОШ"
Барсуков Евгений Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).