Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15128-804 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Нерчинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальноебюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа пгт. Приисковый
Краткое название МБОУ СОШ пгт. Приисковый
Адрес 673410 Забайкальский край Нерчинский район пгт. Приисковый ул. Школьная,7
Руководитель (директор) Крапивная Ольга Николаевна
Телефон +7(914)4585917
Веб-сайт http://shs_prsk.nrch.zabedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Осиряева Екатерина Витальевна 11 01.10.2001 170 Центровой
2 Абессонова Анна Андреевна 10 30.03.2003 167 Нападающий
3 Толстихина Наталья Алексеевна 10 12.05.2002 151 Защитник
4 Полуштайцева Дарья Борисовна 11 26.04.2002 154 Нападающий
5 Новгородава Юлия Константиновна 10 18.09.2002 157 Разыгрывающий
6 Канина Алёна Романовна 8 16.09.2004 163 Защитник
7 Дорогова Мария Вячеславовна 8 31.08.2004 165 Центровой
8 Гусевская Яна Андреевна 8 21.03.2004 160 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Садовов Ярослав Сергеевич 02.09.1986 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ пгт. Приисковый
Крапивная Ольга Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ пгт. Приисковый
Садовов Ярослав Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).