ЗАЯВКА № 14350-436 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Пензенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа Им. М.Ю. Лермонтова С. Засечное
Краткое название МБОУ СОШ Им. М.Ю. Лермонтова С. Засечное
Адрес 440514, Пензенский Район, Село Засечное, Изумрудная Улица,д. 8А
Руководитель (директор) Баландина Ольга Анатольевна
Телефон +7(841)2231228
Веб-сайт http://sputnikschool.ucoz.net/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сабанцева Елизавета Владимировна 7 16.05.2005 166 Центровой
2 Елисейкина Юлия Алексеевна 11 20.07.2001 175 Нападающий
3 Ануфриева Карина Валерьевна 11 11.05.2001 166 Защитник
4 Юртова Ангелина Вадимовна 11 22.12.2001 169 Защитник
5 Черкасова Софья Ивановна 7 04.01.2005 170 Центровой
6 Зайчикова Елена Витальевна 7 20.01.2005 170 Центровой
7 Максимнина Полина Александровна 9 14.01.2003 168 Защитник
8 Чистикина Карина Юрьевна 5 02.09.2002 160 Центровой
9 Миронова Дарья Дмитриевна 5 26.01.2004 171 Центровой
10 Бухтоярова Валерия Романовына 5 08.09.2004 168 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Димаев Марат Раисович 30.09.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ Им. М.Ю. Лермонтова С. Засечное
Баландина Ольга Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ Им. М.Ю. Лермонтова С. Засечное
Димаев Марат Раисович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).