ЗАЯВКА № 14015-436 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Пензенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа Им. М.Ю. Лермонтова С. Засечное
Краткое название МБОУ СОШ Им. М.Ю. Лермонтова С. Засечное
Адрес 440514, Пензенский Район, Село Засечное, Изумрудная Улица,д. 8А
Руководитель (директор) Баландина Ольга Анатольевна
Телефон +7(841)2231228
Веб-сайт http://sputnikschool.ucoz.net/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Медянцев Артем Михайлович 10 06.03.2002 167 Разыгрывающий
2 Фудин Данила Михайлович 11 09.06.2001 183 Нападающий
3 Шаухалов Ибрагим Хаважбаудинович 11 28.11.2001 180 Центровой
4 Ляушин Ильяс Андреевич 11 08.10.2001 175 Нападающий
5 Тугушев Рустам Ринатович 11 16.05.2002 182 Защитник
6 Еремин Станислав Александрович 11 24.10.2001 165 Нападающий
7 Грызунков Илья Николаевич 11 09.04.2001 175 Центровой
8 Колганов Алексей Сергеевич 11 13.08.2001 170 Центровой
9 Лахно Дмитрий Дмитриевич 10 12.03.2002 176 Защитник
10 Хлебников Александр Владимирович 10 11.10.2002 168 Нападающий
11 Васильев Андрей Евгеньевич 11 07.02.2002 180 Защитник
12 Кафтулин Максим Алексеевич 9 14.12.2003 178 Разыгрывающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Димаев Марат Райсович 30.09.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ Им. М.Ю. Лермонтова С. Засечное
Баландина Ольга Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ Им. М.Ю. Лермонтова С. Засечное
Димаев Марат Райсович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).