ЗАЯВКА № 16898-9222 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование Чухломский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное образовательное учреждение Чухломская средняя общеобразовательная школа имени А.А. Яковлева Чухломского муниципального района Костромской области
Краткое название МКОУ Чухломская средняя школа имени А.А. Яковлева
Адрес г. Чухлома, ул. Яковлева, д.22
Руководитель (директор) Лебедева Татьяна Юрьевна
Телефон +7(494)4121
Веб-сайт http://www.eduportal44.ru/chuhloma/shoolchuh/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рассечкин Егор Владимирович 11 16.03.2001 184 Разыгрывающий
2 Лебедев Данил Владимирович 11 02.07.2001 183 Защитник
3 Байков Андрей Дмитриевич 11 14.06.2001 184 Нападающий
4 Горев Николай Дмитриевич 11 28.02.2001 173 Разыгрывающий
5 Богданов Алексей Николаевич 11 18.07.2001 174 Нападающий
6 Романов Евгений Александрович 11 03.07.2001 188 Центровой
7 Козлов Даниил Алексеевич 11 26.01.2001 183 Легкий форвард
8 Наметкин Илья Андреевич 11 12.08.2001 186 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лебедева Ирина Александровна 25.02.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Чухломская средняя школа имени А.А. Яковлева
Лебедева Татьяна Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Чухломская средняя школа имени А.А. Яковлева
Лебедева Ирина Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).