ЗАЯВКА № 10006 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Первоуральск»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Лицей №21"
Краткое название МАОУ "Лицей №21"
Адрес Свердловская область город Первоуральск ул. Ленина 21б
Руководитель (директор) Демакова Людмила Николаевна
Телефон +7(343)9249680
Веб-сайт www.licey21.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ветошкина Юлия Алексеевна 10 15.03.2002 164 Разыгрывающий
2 Аверина Алексия Тимофеевна 10 27.11.2002 176 Нападающий
3 Щербакова Алена Дмитриевна 10 06.03.2002 175 Нападающий
4 Желонкина Мария Анатольевна 10 28.08.2002 176 Защитник
5 Калёнова Мария Александровна 10 19.06.2002 178 Центровой
6 Смолева Александра Дмитриевна 8 25.07.2003 164 Защитник
7 Белякова Полина Александровна 7 20.05.2005 168 Легкий форвард
8 Кутымова Евгения Сергеевна 8 05.04.2004 165 Тяжелый форвард
9 Мулланурова Рушана Айбулатовна 11 02.06.2001 165 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кондратьев Никита Олегович 14.05.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Лицей №21"
Демакова Людмила Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "Лицей №21"
Кондратьев Никита Олегович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).