Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12578-776 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северо-Восточный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Города Москвы "Школа № 1499 Имени Героя Советского Союза Ивана Архиповича Докукина"
Краткое название ГБОУ Школа № 1499
Адрес 129128 Москва, Ростокинская Улица, Дом 3
Руководитель (директор) Синельникова Жанна Анатольевна
Телефон +7(499)6653621
Веб-сайт co1499sv-new.mskobr.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Джиниузашвили Арсен Амиранович 11 20.09.2001 175 Нападающий
2 Шагаев Илья Артемович 11 27.07.2001 178 Разыгрывающий
3 Соколов Никита Романович 11 01.06.2001 179 Защитник
4 Бурняшев Никита Сергеевич 10 29.05.2002 182 Центровой
5 Рахимов Артемий Олегович 11 24.05.2001 170 Центровой
6 Камчиев Бозулан Абдуллаевич 11 13.01.2001 178 Центровой
7 Алиев Ромин Гахраман оглы 11 09.07.2001 160 Защитник
8 Разгуляев Игорь Александрович 11 28.07.2001 170 Нападающий
9 Зимин Никита Юрьевич 11 29.11.2001 177 Центровой
10 Ефимов Даниил Игоревич 11 13.05.2001 160 Центровой
11 Пятыкин Андрей Алексеевич 11 03.06.2001 180 Центровой
12 Мышев Константин Александрович 10 11.10.2002 180 Центровой
13 Биченков Владислав Павлович 11 06.05.2001 181 Центровой
14 Шевченко Данил Сергеевич 11 04.01.2001 180 Центровой
15 Васильев Никита Александрович 11 08.05.2001 188 Центровой
16 Абросимов Данила Константинович 9 20.12.2003 169 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Афанасьев Сергей Михайлович 01.01.1959 Помощник тренера [email protected]
2 Танайлов Олег Владимирович 17.04.1990 Помощник тренера [email protected]
3 Анохин Максим Михайлович 12.03.1979 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа № 1499
Синельникова Жанна Анатольевна  
Подпись Печать
Помощник тренера ГБОУ Школа № 1499
Танайлов Олег Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).