Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15123-8886 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Октябрьский район города Иваново
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа №64"
Краткое название МБОУ "СШ №64"
Адрес г. Иваново, 4-я Деревенская, д. 27
Руководитель (директор) Мошкова Марина Вячеславовна
Телефон +7(493)2376014
Веб-сайт school64.ivedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Морозов Иван Денисович 9 03.12.2002 176 Разыгрывающий
2 Кузнецов Егор Алексеевич 10 16.03.2002 184 Нападающий
3 Лебедев Павел Владимирович 11 07.08.2001 174 Нападающий
4 Карцев Игорь Алексеевич 10 10.08.2002 176 Защитник
5 Симонов Дмитрий Павлович 9 03.02.2004 175 Защитник
6 Огарков Егор Петрович 9 17.09.2003 173 Защитник
7 Татаринцев Даниил Денисович 9 22.06.2003 186 Нападающий
8 Коробов Иван Алексеевич 10 14.01.2003 185 Нападающий
9 Соков Илья Денисович 9 24.01.2003 183 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Липина Светлана Викторовна 12.03.1977 Главный тренер [email protected]
2 Сибилёва Светлана Ивановна 25.10.1954 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ №64"
Мошкова Марина Вячеславовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СШ №64"
Липина Светлана Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).