Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15278-7365 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Московский район города Чебоксары
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ "СОШ № 61"
Краткое название СОШ №61
Адрес Чернешевского 16
Руководитель (директор) Гурьева Наталья Михайловна
Телефон +7(917)6655583
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белов Илья Алексеевич 10 06.10.2002 170 Разыгрывающий
2 Лаптев Александр Сергеевич 10 11.06.2002 170 Защитник
3 Камагин Андрей Павлович 10 23.07.2002 185 Центровой
4 Сударев Антон Андреевич 10 30.11.2001 169 Разыгрывающий
5 Васильев Захар Александрович 10 05.04.2002 190 Тяжелый форвард
6 Петров Владислав Игоревич 10 01.02.2002 174 Защитник
7 Жилкин Сергей Рудольфович 10 17.04.2002 180 Легкий форвард
8 Клочко Анатолий Алексеевич 10 27.06.2002 169 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мясникова Светлана Вениаминовна 20.05.1983 Тренер [email protected]
2 Штокман Надежда Юрьевна 05.01.1979 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель СОШ №61
Гурьева Наталья Михайловна  
Подпись Печать
Тренер СОШ №61
Мясникова Светлана Вениаминовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).