Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16235-776 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Средняя Общеобразовательная Школа №1678 Восточное Дегунино
Краткое название ГБОУ №1678 Восточное Дегунино
Адрес 127591, Восточное Дегунино, Улица Дубнинская Дом73/5
Руководитель (директор) Вострикова Мария Владимировна
Телефон +7(495)4851903
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Крылова Дарья Михайловна 11 16.10.2002 175 Центровой
2 Истратова София Николаевна 11 19.03.2001 169 Нападающий
3 Журакулова Анастасия Сергеевна 11 05.03.2001 168 Защитник
4 Ниуолаева Ольга Александровна 10 10.05.2002 170 Центровой
5 Суркова Юлия Петровна 10 17.06.2002 168 Защитник
6 Нарышкина София Алексеевна 10 03.08.2003 170 Защитник
7 Сергеева Елизавета Сергеевна 9 14.09.2003 168 Защитник
8 Гулевич Анастасия Дмитриевна 9 28.06.2003 171 Центровой
9 Минаева Дарья Михайловна 9 16.05.2003 167 Центровой
10 Буданцева Дина Анатольевна 9 14.07.2003 168 Нападающий
11 Марченко Ксения Петровна 9 25.10.2003 173 Разыгрывающий
12 Павлова Дарья Федоровна 9 22.11.2003 174 Центровой
13 Собакина Алена Николаевна 9 05.11.2003 168 Защитник
14 Шейна София Юрьевна 9 10.12.2003 165 Разыгрывающий
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Куликов Николай Владимирович 15.09.1986 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ №1678 Восточное Дегунино
Вострикова Мария Владимировна  
Подпись Печать
Помощник тренера ГБОУ №1678 Восточное Дегунино
Куликов Николай Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).