ЗАЯВКА № 3460 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Тоншаевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Буреполомская средняя шккола"
Краткое название МОУ Буреполомская СОШ
Адрес 606935 Нижегородская область, Тоншаевский район, п. Буреполом, ул. Октябрьская, 8
Руководитель (директор) Поткина Анна Евгеньевна
Телефон +7(999)0765679
Веб-сайт http://b-sosh.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Басов Максим Александрович 9 03.01.2004 168 Нападающий
2 Волков Денис Владимирович 10 10.07.2002 162 Защитник
3 Втюрин Николай Сергеевич 11 14.12.2001 170 Нападающий
4 Кудрявцев Антон Юрьевич 11 30.04.2001 169 Защитник
5 Кукушкин Артём Вадимович 11 01.07.2001 172 Нападающий
6 Лебедев Иван Савельевич 9 23.08.2003 180 Центровой
7 Мамаев Глеб Евгеньевич 9 18.06.2003 176 Нападающий
8 Маяков Дмитрий Михайлович 11 22.08.2001 168 Нападающий
9 Новик Николай Андреевич 11 19.12.2001 178 Нападающий
10 Северюхин Андрей Владимирович 10 27.04.2002 165 Нападающий
11 Степаненко Владимир Денисович 9 09.10.2003 170 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гудин Юрий Павлович 11.06.1955 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Буреполомская СОШ
Поткина Анна Евгеньевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Буреполомская СОШ
Гудин Юрий Павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).