Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11601 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Северодвинск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Северодвинская гимназия № 14"
Краткое название МБОУ "СГ № 14"
Адрес город Северодвинск, улица Торцева, 59
Руководитель (директор) Гришкова Елена Ивановна
Телефон +7(818)4569838
Веб-сайт sevgym14 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мальцев Глеб Сергеевич 11 23.03.2001 181 Нападающий
2 Богданов Григорий Михайлович 11 10.07.2001 188 Защитник
3 Бирюков Кирилл Валерьевич 11 12.07.2001 190 Тяжелый форвард
4 Земляков Максим Алексеевич 11 06.09.2001 195 Центровой
5 Леонтьев Валерий Викторович 11 16.06.2001 182 Легкий форвард
6 Григорьев Семён Олегович 10 04.07.2002 185 Защитник
7 Бицадзе Лука Мамукович 11 30.10.2001 173 Разыгрывающий
8 Федотов Даниил Андреевич 11 04.01.2001 179 Защитник
9 Чеканов Дмитрий Юрьевич 11 28.05.2001 180 Разыгрывающий
10 Лопатин Александр Евгеньевич 11 29.04.2001 183 Защитник
11 Шкуренко Антон Андреевич 10 07.06.2002 187 Защитник
12 Жерин Олег Владиславович 7 12.05.2005 160 Разыгрывающий
13 Юрченко Марк Денисович 7 19.11.2004 170 Легкий форвард
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пудов Александр Васильевич 04.03.1960 Тренер [email protected]
2 Сухоцкая Наталья Анатольевна 11.08.1973 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СГ № 14"
Гришкова Елена Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СГ № 14"
Пудов Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).