ЗАЯВКА № 13851-5224 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Лужский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Мшинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Мшинская СОШ"
Адрес 188268 ,район Лужский,улица Пролетарская, дом 16
Руководитель (директор) Надольная Людмила Михайловна
Телефон +7(813)7273382
Веб-сайт mshinsch.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Павлюченко Данила Петрович 10 09.03.2001 183 Разыгрывающий
2 Мойсейков Никита Игоревич 10 03.10.2001 185 Защитник
3 Надольный Глеб Олегович 10 26.01.2002 165 Центровой
4 Баданин Илья Алексеевич 9 17.04.2003 186 Нападающий
5 Золоторенко Владимир Александрович 10 22.03.2001 167 Нападающий
6 Пиратов Илья Евгеньевич 8 27.02.2004 165 Центровой
7 Украинец Александр Анатольевич 9 22.04.2001 171 Защитник
8 Щукин Анатолий Викторович 10 08.02.2001 182 Нападающий
9 Кошкин Степан Андреевич 8 17.06.2003 178 Нападающий
10 Сенаторов Игорь Ильич 8 10.11.2003 171 Центровой
11 Кузмин Павел Константинович 9 03.11.2002 163 Нападающий
12 Андреев Дмиртрий Андреевич 10 13.01.2002 172 Нападающий
13 Устюжанин Ярослав Романович 9 19.09.2002 170 Защитник
14 Леонов Артур Алексеевич 11 22.03.2002 182 Защитник
15 Фандуль Иван Витальевич 8 13.03.2005 165 Центровой
16 Малов Матвей Вадимович 8 22.05.2004 175 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Левчук Илья Николаевич 12.05.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Мшинская СОШ"
Надольная Людмила Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Мшинская СОШ"
Левчук Илья Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).