Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8030 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа №4 г. Советска
Краткое название МКОУ ООШ №4 г. Советска
Адрес 613340 Кировская область г. Советск ул. Советская . д.84
Руководитель (директор) Демаков Юрий Геннадьевич
Телефон +7(833)7521473
Веб-сайт http://school4sov.my1.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Жуков Денис Николаевич 8 11.01.2004 180 Нападающий
2 Спирин Егор Андреевич 9 09.09.2002 180 Центровой
3 Сабанцев Вячеслав Сергеевич 9 10.06.2003 175 Защитник
4 Черемискин Даниил Владимирович 9 27.08.2003 167 Легкий форвард
5 Ведерников Кирилл Алексеевич 8 25.09.2003 170 Центровой
6 Чурин Виталий Сергеевич 8 04.10.2003 175 Нападающий
7 Санников Роман Николаевич 8 22.02.2004 175 Разыгрывающий
8 Леухин Семен Михайлович 8 25.01.2003 175 Разыгрывающий
9 Лузин Егор Игоревич 8 09.02.2004 174 Центровой
10 Зельфиев Даниил Сергеевич 9 12.03.2003 170 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Михеева Татьяна Александровна 24.11.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ООШ №4 г. Советска
Демаков Юрий Геннадьевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ ООШ №4 г. Советска
Михеева Татьяна Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).