ЗАЯВКА № 12420-8608 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Камешковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Серебровская школа
Краткое название МБОУ Серебровская СОШ
Адрес Россия, Владимирская область, Камешковский район, посёлок имени Кирова
Руководитель (директор) Малова Татьяна Аркадьевна
Телефон +7(999)7107048
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Макаров Александр Павлович 9 02.10.2003 162 Центровой
2 Хохулин Егор Александрович 9 04.09.2003 170 Центровой
3 Кузнецов Михаил Игоревич 8 04.10.2004 173 Нападающий
4 Домашенкин Владислав Александрович 9 30.10.2003 170 Нападающий
5 Карпачев Александр Михайлович 7 21.12.2005 165 Защитник
6 Кочетков Владимир Андреевич 6 24.10.2005 160 Защитник
7 Иванов Сергей Александрович 6 30.10.2006 165 Защитник
8 Кудряшев Кирилл Михайлович 5 03.08.2006 155 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Доброхотов Дмитрий Михайлович 11.07.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Серебровская СОШ
Малова Татьяна Аркадьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Серебровская СОШ
Доброхотов Дмитрий Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).