ЗАЯВКА № 12044 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Можгинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Маловоложикьинская СОШ"
Краткое название МБОУ "Маловоложикьинская СОШ"
Адрес 427764, С.Воложикья, Центральная Площадь, 7
Руководитель (директор) Поздеева Ольга Михайловна
Телефон +7(341)3999232
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мальцев Вадим Витальевич 7 27.11.2004 153 Нападающий
2 Мухаметдинов Альберт Алексеевич 9 27.01.2003 162 Защитник
3 Анисимов Сергей Николаевич 8 08.10.2004 138 Защитник
4 Лукин Семен Валерьевич 9 09.08.2003 161 Защитник
5 Семенов Максим Алексеевич 8 08.06.2004 142 Защитник
6 Каменев Антон Вадимович 10 11.09.2002 156 Нападающий
7 Николаев Павел Николаевич 10 31.08.2002 157 Нападающий
8 Петров Кирилл Алексеевич 10 03.06.2002 157 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Веретенников Михаил Алексеевич 03.08.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Маловоложикьинская СОШ"
Поздеева Ольга Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Маловоложикьинская СОШ"
Веретенников Михаил Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).