ЗАЯВКА № 3276 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Третьяковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое Общеобразовательное учреждение"Корболихинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Корболихинская СОШ"
Адрес 658452, район Третьяковский, улица Куйбышева,5
Руководитель (директор) Грищенко Антонина Степановна
Телефон +7(385)5929468
Веб-сайт korbolschool.edu22.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дылдин Кирилл Михайлович 11 24.05.2001 177 Защитник
2 Никитин Сергей Иванович 10 27.06.2002 180 Защитник
3 Полевода Илья Максимович 11 06.03.2001 172 Нападающий
4 Тарасов Никита Александрович 11 14.03.2002 175 Защитник
5 Томилин Александр Михайлович 11 26.04.2001 182 Центровой
6 Альпищев Владислав Владимирович 10 04.02.2002 177 Защитник
7 Борисов Данил Александрович 8 11.10.2004 170 Центровой
8 Янченко Данил Вячеславович 9 04.11.2003 180 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Минин Сергей Юрьевич 05.12.1961 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Корболихинская СОШ"
Грищенко Антонина Степановна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Корболихинская СОШ"
Минин Сергей Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).