ЗАЯВКА № 12800-8597 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Ильинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Сретенская общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Сретенская СОШ"
Адрес 617022 Пермский край, Ильинский район, село Сретенское, улица Народная дом 3
Руководитель (директор) Анисимов Евгений Витальевия
Телефон +7(342)7698252
Веб-сайт htt;//59431s008edusite.ru// Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гуляев Михаил Николаевич 10 13.12.2002 170 Защитник
2 Опутин Эдуард Григорьевияч 9 18.06.2003 160 Нападающий
3 Кузнецов Владимир Анатольевич 9 19.08.2003 180 Центровой
4 Киров Александр Вячеславович 11 12.08.2001 167 Защитник
5 Шайхутдинов Виталий Анатольевич 11 14.12.2001 184 Нападающий
6 Субботин Павел Александрович 10 08.10.2002 194 Разыгрывающий
7 Иванцев Антон Владимирович 9 28.07.2002 187 Разыгрывающий
8 Якусев Александр Михайлович 9 23.06.2002 176 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Каргапольцев Александр Сергеевич 25.05.1962 Главный тренер [email protected]
2 Рябчевских Ольга Фёдоровна 26.04.1959 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Сретенская СОШ"
Анисимов Евгений Витальевия  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Сретенская СОШ"
Каргапольцев Александр Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).