ЗАЯВКА № 17323-8996 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Юго-Восточный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение города Москвы "Школа № 641 имени Сергея Есенина"
Краткое название ГБОУ г,Москвы Школа №641 им.С.Есенина
Адрес 109462 Москва, Волгоградский проспект, дом 66, корпус 4
Руководитель (директор) Поляткова Мария Анатольевна
Телефон +7(499)1723636
Веб-сайт http://sch641uv.mskobr.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Колесник Степан Иванович 10 26.03.2002 190 Нападающий
2 Арутюнов Николай Аркадьевич 10 06.01.2002 183 Легкий форвард
3 Демин Павел Дмитриевич 10 07.08.2002 175 Защитник
4 Яковлев Дмитрий Александрович 10 11.12.2001 172 Защитник
5 Демин Александр Дмитриевич 10 07.08.2002 179 Защитник
6 Корсаков Дмитрий Георгиевич 11 20.03.2001 180 Разыгрывающий
7 Стогов Александр Викторович 11 06.06.2001 186 Легкий форвард
8 Оздемир Саид Эрдоганович 11 25.03.2001 178 Защитник
9 Саменков Андрей Александрович 9 27.08.2003 192 Нападающий
10 Черпальчев Александр Дмитриевич 9 30.08.2003 180 Легкий форвард
11 Демидов Иван Александрович 9 09.08.2003 177 Защитник
12 Гаврилин Александр Дмитриевич 11 27.05.2001 180 Нападающий
13 Крюков Андрей Денисович 8 05.07.2004 181 Защитник
14 Терешкин Алексей Александрович 9 25.02.2003 176 Защитник
15 Нурлан уулу Адилет Нет 9 12.03.2002 176 Защитник
16 Лавров Григорий Алексеевич 9 21.10.2003 183 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вохмянин Николай Николаевич 29.05.1980 Тренер [email protected]
2 Евсюков Владимир Алексеевич 06.06.1962 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ г,Москвы Школа №641 им.С.Есенина
Поляткова Мария Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ г,Москвы Школа №641 им.С.Есенина
Вохмянин Николай Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).