Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1502 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение школа №148
Краткое название МБОУ школа №148
Адрес г.Самара, ул. Коммунистическая, 25
Руководитель (директор) Чернышов Г.Г.
Телефон +7(846)3362410
Веб-сайт school-148.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Наумов Данила Ильич 8 12.07.2004 172 Защитник
2 Академов Олег Артемович 9 01.01.2004 192 Центровой
3 Завьялов Иван Павлович 8 12.07.2004 172 Защитник
4 Завьялов Александр Павлович 7 11.11.2005 160 Защитник
5 Трошин Никита Олегович 8 15.05.2004 180 Защитник
6 Габбасов Раиф Ринатович 10 12.08.2002 189 Нападающий
7 Лотин Сергей Михайлович 8 15.09.2003 177 Защитник
8 Ковалев Денис Сергеевич 11 29.03.2001 176 Разыгрывающий
9 Баландин Леонид Андреевич 8 19.11.2004 170 Защитник
10 Модзелевский Владислав Вадимович 5 12.10.2006 164 Центровой
11 Андрианов Вадим Олегович 6 02.03.2006 168 Центровой
12 Федоров Максим Андреевич 5 06.07.2006 190 Защитник
13 Белянин Виталий Денисович 5 01.03.2006 186 Легкий форвард
14 Егоров Илья Антонович 5 02.11.2006 160 Легкий форвард
15 Ялов Арсений Владимирович 5 30.03.2006 170 Нападающий
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Овинова Инна Станиславовна 23.09.1964 Главный тренер [email protected]
2 Приматов Дмитрий Андреевич 10.08.1998 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ школа №148
Чернышов Г.Г.  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ школа №148
Овинова Инна Станиславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).