ЗАЯВКА № 215 от 09.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение школа №148
Краткое название МБОУ школа №148
Адрес г.Самара, ул. Коммунистическая, 25
Руководитель (директор) Чернышов Г.Г.
Телефон +7(846)3362410
Веб-сайт school-148.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Новикова Валентина Сергеевна 11 01.02.2001 168 Центровой
2 Трофимова Арина Сергеевна 10 19.09.2002 162 Разыгрывающий
3 Какошкина Елизавета Валерьевна 11 01.02.2001 168 Нападающий
4 Ермоленко Дарья Андреевна 8 03.12.2004 163 Разыгрывающий
5 Чепрова Елизавета Дмитриевна 9 28.11.2003 172 Нападающий
6 Чернова Анастасия Владиславовна 9 25.03.2003 170 Нападающий
7 Белянина Владислава Денисовна 8 27.01.2004 161 Защитник
8 Балаклеец Лия Сергеевна 11 21.02.2002 168 Защитник
9 Кройдер Анастасия Сергеевна 11 11.12.2000 169 Центровой
10 Панкина Дарья Владимировна 6 08.04.2006 160 Защитник
11 Барышкина Алина Александровна 8 24.06.2004 173 Центровой
12 Глухова Ксения Дмитриевна 8 26.01.2004 165 Нападающий
13 Садуева Раяна Султановна 6 26.03.2006 150 Защитник
14 Калюжная Виктория Сергеевна 5 08.08.2007 148 Нападающий
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Овинова Инна Станиславовна 23.09.1964 Главный тренер [email protected]
2 Овинова Юлия Андреевна 30.07.1993 Помощник тренера [email protected]
3 Приматов Дмитрий Андреевич 19.08.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ школа №148
Чернышов Г.Г.  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ школа №148
Овинова Инна Станиславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).