ЗАЯВКА № 4287 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Куюргазинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА ДЕРЕВНИ ПАВЛОВКА
Краткое название МБОУ СОШ Д. ПАВЛОВКА
Адрес УЛ. ЦЕНТРАЛЬНАЯ 58
Руководитель (директор) СТЕПАНОВА СОФЬЯ ВАСИЛЬЕВНА
Телефон +7(347)5766700
Веб-сайт http://pavlovka-school.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Егоров Андрей Федорович 10 08.01.2003 170 Центровой
2 Петров Денис Валерьевич 10 30.10.2002 167 Центровой
3 Горбачев Никита Андреевич 9 03.01.2004 171 Защитник
4 Раджабов Сухроб Мирзонаджотович 8 26.09.2003 167 Нападающий
5 Щепин Михаил Вадимович 7 13.04.2006 164 Разыгрывающий
6 Керимбаев Марат Уралович 7 23.05.2005 153 Легкий форвард
7 Федоров Максим Сергеевич 9 26.01.2004 168 Нападающий
8 Леонтьев Артем Викторович 9 09.04.2004 151 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Егоров Василий Прохорович 21.11.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ Д. ПАВЛОВКА
СТЕПАНОВА СОФЬЯ ВАСИЛЬЕВНА  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ Д. ПАВЛОВКА
Егоров Василий Прохорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).