Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12514-5291 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование г. Брянск
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Брянский городской лицей № 2 им. М. В. Ломоносова"
Краткое название МБОУ "Лицей № 2"
Адрес г. Брянск, ул 22 Съезда КПСС, 6
Руководитель (директор) Напреенко Александр Викторович
Телефон +7(483)2514262
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Юхачев Максим Олегович 11 23.02.2002 178 Нападающий
2 Корсиков Максим Александрович 11 09.04.2001 175 Центровой
3 Перепечко Илья Кирилович 10 06.06.2002 183 Нападающий
4 Ивкин Георгий Максимович 11 25.05.2001 172 Нападающий
5 Кибалюк Артем Сергеевич 11 02.06.2002 180 Центровой
6 Шестопалов Кирилл Владиславович 11 21.06.2001 180 Защитник
7 Левочкин Владислав Юрьевич 11 04.02.2001 175 Нападающий
8 Левочкин Кирилл Юрьевич 11 04.02.2001 174 Защитник
9 Соколов Федор Сергеевич 8 25.08.2004 176 Центровой
10 Миронов Максим Дмитриевич 8 24.06.2004 173 Нападающий
11 Мезенцев Александр Артемович 9 11.01.2003 176 Защитник
12 Остапец Валентин Евгеньевич 10 23.07.2002 177 Центровой
13 Грибанов Евгений Сергеевич 10 08.12.2002 171 Центровой
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лучин Александр Васильевич 09.02.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей № 2"
Напреенко Александр Викторович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лицей № 2"
Лучин Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).