Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1842 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное образовательное учреждение "Гимназия №1409"
Краткое название ГБОУ "Гимназия №1409"
Адрес 125252 Москва, Ходынский бульвар, дом 7
Руководитель (директор) Ильичева Ирина Викторовна
Телефон +7(499)7405213
Веб-сайт gym1409s-new.mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шадский Юрий Иванович 11 21.03.2001 190 Центровой
2 Орлов Максим Константинович 11 12.05.2001 190 Центровой
3 Ярцун Даниил Сергеевич 10 01.11.2002 185 Легкий форвард
4 Марков Артем Александрович 10 04.02.2003 176 Защитник
5 Эсхилашвили Даниил Геоаевич 10 06.11.2002 175 Нападающий
6 Будаев Борич Зориктоевич 9 26.07.2003 179 Защитник
7 Елистратов Владимир Денисович 9 15.01.2004 172 Нападающий
8 Самхарадзе Ясон Нет 9 09.01.2004 175 Нападающий
9 Крил Леон Константинович 9 28.08.2003 173 Защитник
10 Бирюков Юрий Владимирович 6 11.06.2002 171 Разыгрывающий
11 Саарян Эрик Васильевич 11 09.10.2000 185 Центровой
12 Сунцев Савелий Викторович 11 07.08.2001 179 Центровой
13 Мелкоян Гарик Геворкович 11 10.12.2001 181 Центровой
14 Петросян Андраник Витальевич 10 17.10.2002 176 Разыгрывающий
15 Убушиев Данзан Саналович 10 08.05.2002 180 Легкий форвард
16 Жаворонков Иван Сергеевич 10 22.07.2003 190 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пересыпкин Дмитрий Владимирович 17.05.1985 Главный тренер [email protected]
2 Новиков Александр Васильевич 14.01.1974 Главный тренер [email protected]
3 Полторыхина Елена Брьевна 16.07.1986 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ "Гимназия №1409"
Ильичева Ирина Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ "Гимназия №1409"
Пересыпкин Дмитрий Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).