ЗАЯВКА № 16342-8499 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Амурская область
Муниципальное образование Город Благовещенск
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Школа №23 г. Благовещенска"
Краткое название МБОУ "Школа №23 г. Благовещенска
Адрес 675018, Амурская обл.,г. Благовещенск , Моховая падь, ДОС 23
Руководитель (директор) Ващук Раиса Сергеевна
Телефон +7(416)441388
Веб-сайт http://school23.obrblag.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шивырталова Алина Сергеевна 10 13.03.2003 165 Нападающий
2 Чикарова Валерия Алексеевна 9 10.11.2004 169 Центровой
3 Чалых Светлана Алексеевна 9 10.02.2003 165 Защитник
4 Гриценко Софья Андреевна 9 04.12.2003 170 Защитник
5 Концевая Алина Алексеевна 11 28.10.2001 165 Защитник
6 Навретдинова София Константиновна 9 14.05.2002 160 Защитник
7 Соснина Дарина Владимировна 8 30.07.2004 158 Нападающий
8 Блесткина Ирина Николаевна 11 05.03.2001 180 Нападающий
9 Димухаметова Кристина Андреевна 10 14.04.2002 180 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Черненко Любовь Георгиевна 17.01.1950 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Школа №23 г. Благовещенска
Ващук Раиса Сергеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Школа №23 г. Благовещенска
Черненко Любовь Георгиевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).