ЗАЯВКА № 15289-3904 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Томская область
Муниципальное образование Колпашевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа № 2"
Краткое название МАОУ "СОШ № 2"
Адрес 636461, Томская Область, Город Колпашево, Переулок Чапаева, 38
Руководитель (директор) Сорокина Ольга Анатольевна
Телефон +7(382)5452522
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пономарев Илья Геннадьевич 7 14.08.2005 157 Защитник
2 Чернышев Владислав Романович 11 28.12.2000 190 Центровой
3 Чернышов Владимир Алексеевич 8 26.08.2004 165 Защитник
4 Сутулов Тимофей Дмитриевич 9 19.08.2003 170 Защитник
5 Великоречин Андрей Александрович 11 14.12.2001 171 Нападающий
6 Пономарев Никита Анатольевич 9 26.03.2003 179 Нападающий
7 Журавлёв Максим Русланович 11 27.04.2001 175 Нападающий
8 Шуваев Артём Александрович 11 31.01.2001 186 Защитник
9 Евтушенко Артём Владимирович 9 02.09.2003 178 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Яковлев Сергей Николаевич 20.04.1969 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ № 2"
Сорокина Ольга Анатольевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МАОУ "СОШ № 2"
Яковлев Сергей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).