ЗАЯВКА № 17147-2433 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Томская область
Муниципальное образование Томский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Октябрьская средняя общеобразовательная школа" Томского района
Краткое название МБОУ "Октябрьская СОШ" Томского района
Адрес 634583, Томская область, Томский район, с.Октябрьское, ул.Железнодорожная, 29а
Руководитель (директор) Шабанова Вильгельмина Карловна
Телефон +7(382)2925581
Веб-сайт http://tom-okschool.edu.tomsk.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Воробьев Михаил Викторович 11 28.02.2001 178 Нападающий
2 Лебедев Владислав Викторович 11 16.12.2000 175 Нападающий
3 Мурзин Артем Алексеевич 11 06.04.2001 182 Центровой
4 Фогель Отто Леонидович 8 30.06.2004 167 Защитник
5 Горбунов Данила Владимирович 8 13.02.2004 166 Разыгрывающий
6 Писляк Данил Владимирович 7 04.07.2005 164 Разыгрывающий
7 Агапов Владимир Николаевич 7 06.07.2005 163 Защитник
8 Давыдченко Даниил Юрьевич 6 01.06.2006 165 Легкий форвард
9 Берц Владислав Александрович Александрович 7 21.12.2006 160 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Корзун Алексей Михайлович 17.08.1973 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Октябрьская СОШ" Томского района
Шабанова Вильгельмина Карловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Октябрьская СОШ" Томского района
Корзун Алексей Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).