Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14044-290 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование город Тюмень Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Образовательное Учреждение Гимназия с углубленным изучением иностранных языков №21
Краткое название МАОУ Гимназия 21
Адрес ул. Орджоникидзе, 49
Руководитель (директор) Горковец Дина Николаевна
Телефон +7(929)2695488
Веб-сайт гимназия-21.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баширов Артемий Олегович 10 23.04.2002 175 Разыгрывающий
2 Костарев Андрей Сергеевич 10 16.07.2002 180 Защитник
3 Горковец Георгий Юрьевич 8 18.04.2004 184 Центровой
4 Савчугов Кирилл Владимирович 8 21.10.2004 170 Нападающий
5 Шустов Егор Сергеевич 8 20.05.2004 172 Разыгрывающий
6 Шустов Тимофей Сергеевич 7 02.09.2005 163 Разыгрывающий
7 Янин Сергей Олегович 7 14.04.2005 170 Нападающий
8 Пшеничников Роман Александрович 8 15.12.2004 185 Нападающий
9 Еловенко Владимир Андреевич 7 15.06.2005 165 Нападающий
10 Галанов Максим Евгеньевич 10 24.11.2002 177 Легкий форвард
11 Семеняко Георгий Евгеньевич 10 30.04.2002 190 Центровой
12 Терентьев Никита Алексеевич 10 14.05.2002 192 Центровой
13 Тоболжанов Тамерлан Бергенович 10 12.07.2002 180 Разыгрывающий
14 Янкин Арсений Дмитриевич 8 29.03.2004 163 Центровой
15 Соколов Артём Андреевич 6 03.06.2006 161 Центровой
16 Стрижов Кирилл Вадимович 6 14.03.2006 152 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Беляева Оксана Сергеевна 02.03.1984 Помощник тренера [email protected]
2 Балябкин Сергей Васильевич 25.11.1973 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Гимназия 21
Горковец Дина Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ Гимназия 21
Балябкин Сергей Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).