Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 9345 от 07.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ЦФО

Регион	Белгородская область

Муниципальное образование	Алексеевский район

Общеобразовательная организация

Полное название	МОУ Иловская СОШ Им. Героя России В.Бурцева
Краткое название	Иловская СОШ
Адрес	309830 Алексеевский Район Панина 1
Руководитель (директор)	Белых Вера Михайловна
Телефон	+7(920)5722812
Веб-сайт	[email protected]	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Архипов	Максим	Иванович	11	27.01.2002	180	Защитник
2	Бакланов	Олег	Владимирович	11	18.01.2002	190	Центровой
3	Ковылкин	Евгений	Андреевич	11	19.09.2001	165	Разыгрывающий
4	Ромыслов	Вячеслав	Владимирович	11	08.10.2000	185	Нападающий
5	Дрозденко	Даниил	Евгеньевич	10	14.04.2003	170	Защитник
6	Дворяцких	Максим	Андреевич	10	05.04.2002	190	Защитник
7	Белых	Дмитрий	Александрович	9	06.11.2003	178	Защитник
8	Бортников	Сергей	Иванович	9	08.12.2003	170	Нападающий
9	Ковылкин	Дмитрий	Андреевич	8	15.07.2004	165	Легкий форвард
10	Назаров	Александр	Иванович	8	21.02.2005	174	Защитник
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Токмаков Анатолий Николаевич	01.06.1959	Главный тренер	[email protected]
2	Расторгуев Геннадий Викторович	14.06.1975	Главный тренер	[email protected]
3	Локтев Артём Юрьевич	18.01.1996	Сопровождающий	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	Иловская СОШ
Белых Вера Михайловна	Подпись Печать

Главный тренер	Иловская СОШ
Токмаков Анатолий Николаевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).