ЗАЯВКА № 13602-57 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование город Барнаул Индустриальный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Лицей №101"
Краткое название МБОУ "Лицей №101"
Адрес 656056 город Барнаул, ул.50 лет СССР 53
Руководитель (директор) Михальчук Василий Петрович
Телефон +7(903)9125877
Веб-сайт licei101.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Голубцов Владислав Константинович 8 28.06.2002 194 Тяжелый форвард
2 Савин Сергей Юрьевич 10 21.01.2002 195 Нападающий
3 Нагайцев Артем Андреевич 10 29.06.2002 175 Разыгрывающий
4 Макашов Артем Романович 10 28.09.2002 173 Легкий форвард
5 Дегтярев Игорь Евгеньевич 11 06.02.2001 175 Нападающий
6 Пичугин Данил Алексеевич 11 31.05.2001 180 Центровой
7 Закурдаев Егор Сергеевич 11 19.01.2001 190 Нападающий
8 Жидов Александр Андреевич 10 03.09.2002 180 Нападающий
9 Зырянов Артем Олегович 10 28.04.2002 180 Защитник
10 Токарев Николай Александрович 11 03.11.2001 190 Защитник
11 Прозоров Максим Евгеньевич 10 04.12.2001 183 Защитник
12 Кононенко Егор Антонович 9 05.11.2003 190 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Борисенкова Елена Васильевна 11.08.1966 Главный тренер [email protected]
2 Асадчев Александр Николаевич 16.08.1950 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №101"
Михальчук Василий Петрович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Лицей №101"
Борисенкова Елена Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).