ЗАЯВКА № 3257 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование город Шадринск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение Краснонивинская СОШ
Краткое название МКОУ Краснонивинская СОШ
Адрес Ленина 16
Руководитель (директор) Короткова Лидия Юрьевна
Телефон +7(963)5678933
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ткаченко Алексей Ильич 7 10.05.2004 176 Нападающий
2 Павлюченко Игорь Эдуардович 7 14.04.2004 173 Центровой
3 Пономарев Илья Сергеевич 7 06.12.2004 170 Защитник
4 Куликовский Константин Андреевич 7 07.10.2004 167 Разыгрывающий
5 Ерохин Даниил Андреевич 6 29.07.2005 169 Защитник
6 Петров Никита Тимурович 6 25.08.2005 170 Центровой
7 Петров Григорий Тимурович 6 25.08.2005 173 Центровой
8 Нечаев Захар Андреевич 5 16.05.2006 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Симаков Владимир Владимирович 17.05.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Краснонивинская СОШ
Короткова Лидия Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Краснонивинская СОШ
Симаков Владимир Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).