Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14077-3359 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Кунгурский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение " Кыласовская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Кыласовская СОШ"
Адрес 617433 Кунгурский Район Село Кыласово Ул.Сибирский Тракт,21
Руководитель (директор) Ботова Людмила Сергеевна
Телефон +7(342)7152106
Веб-сайт kylasovo.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Козюков Александр Петрович 10 25.09.2002 173 Разыгрывающий
2 Асадов Эльхан Эльчинович 9 31.10.2002 174 Нападающий
3 Шестаков Николай Андреевич 10 27.01.2003 170 Нападающий
4 Брюшинкин Владимир Андреевич 9 29.04.2002 171 Защитник
5 Муравьев Иван Викторович 9 09.08.2003 175 Защитник
6 Тихонов Иван Сергеевич 9 03.11.2003 162 Защитник
7 Катаев Владислав Владимирович 9 28.07.2003 175 Защитник
8 Зайковский Павел Денисович 8 14.03.2004 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Баяндин Семен Иванович 22.05.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Кыласовская СОШ"
Ботова Людмила Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Кыласовская СОШ"
Баяндин Семен Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).