Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15169-5168 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Новосокольнический район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение"Насвинская средняя школа"
Краткое название МБОУ "Насвинская сш"
Адрес Псковская область Новосокольнический район
Руководитель (директор) Федорова Валентина Ильинична
Телефон +7 8114425333
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иванов Владислав Алексеевич 11 06.12.2001 187 Центровой
2 Цыпко Даниил Денисович 11 11.10.2001 190 Центровой
3 Черных Алексей Алексеевич 11 22.12.2001 188 Центровой
4 Цыпко Максим Денисович 10 10.03.2003 179 Разыгрывающий
5 Агафонов Аркадий Алексеевич 8 11.11.2004 168 Защитник
6 Колюбацкий Иван Алексеевич 7 29.10.2004 173 Легкий форвард
7 Шиманов Сергей Николаевич 7 21.09.2005 165 Нападающий
8 Конкив Валерий Владимирович 7 22.06.2005 179 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коваль Александр Валерьевич 02.07.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Насвинская сш"
Федорова Валентина Ильинична  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Насвинская сш"
Коваль Александр Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).