ЗАЯВКА № 18040-2633 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Город Можга
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №6 имени А.Н.Сабурова" города Можги Удмуртской Республики
Краткое название МБОУ СОШ №6 города Можги УР
Адрес Удмуртская республика, город Можга, улица Свердловский бульвар, 71
Руководитель (директор) Карпов Владимир Павлович
Телефон +7(341)3938323
Веб-сайт https://ciur.ru/mzh/mzh_s06/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Артемьев Глеб Сергеевич 9 28.05.2003 175 Центровой
2 Пучкин Иван Александрович 9 21.03.2003 178 Центровой
3 Сохин Кирилл Александрович 9 02.12.2003 173 Защитник
4 Бузанов Даниил Александрович 9 03.03.2003 175 Защитник
5 Морозов Максим Алексеевич 9 27.11.2003 173 Нападающий
6 Шишов Антон Алексеевич 9 11.05.2003 176 Нападающий
7 Шулятьев Дмитрий Игоревич 9 21.01.2003 175 Нападающий
8 Шишкин Артем Алексеевич 9 05.08.2003 175 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Карлямов Рафаил Магсумович 22.05.1957 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №6 города Можги УР
Карпов Владимир Павлович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №6 города Можги УР
Карлямов Рафаил Магсумович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).