Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10822 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Пензенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное бюджетное учреждение средняя образовательная школа с. Старая Каменка
Краткое название МОБУ СОШ с. Старая Каменка
Адрес 442512 Пензенский район с. Старая Каменка Воробьевская 1 а
Руководитель (директор) Амяшкина Нина Александровна
Телефон +7(889)3743650
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сетяев Артем Николаеич 9 17.09.2003 169 Нападающий
2 Симонов Михаил Алексеевич 9 19.05.2003 167 Защитник
3 Симонов Андрей Алексеевич 8 17.09.2004 166 Защитник
4 Морозов Константин Андрееич 8 02.04.2004 178 Защитник
5 Куприянов ВАдим Андреевич 10 13.01.2002 167 Разыгрывающий
6 Амяшкин Данила Сергеевич 9 01.01.2004 170 Нападающий
7 Исаев Руслан Алексеевич 9 04.04.2003 186 Центровой
8 Карасев Данила Сергеевич 11 25.05.2002 177 Нападающий
9 Игнатьев Александр Алексеевич 10 31.10.2002 183 Нападающий
10 Тишкин Дмитрий Валерьевич 10 10.12.2002 180 Центровой
11 Серов Вадим Николаевич 9 03.01.2003 170 Защитник
12 Хузахметов Руслан Радикович 9 20.12.2003 178 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Карасев Сергей Васильевич 23.04.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ СОШ с. Старая Каменка
Амяшкина Нина Александровна  
Подпись Печать
Тренер МОБУ СОШ с. Старая Каменка
Карасев Сергей Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).