ЗАЯВКА № 14175-2612 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Порховский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №3 г.Порхова"
Краткое название МБОУ СОШ №3 г.Порхов
Адрес 182620, г. Порхов, ул. Плеханова, д.6
Руководитель (директор) Антошкина Татьяна Ивановна
Телефон +7(811)3421174
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васильев Даниил Сергеевич 10 20.03.2002 197 Центровой
2 Кумашев Иван Николаевич 9 15.12.2002 181 Нападающий
3 Королёв Дмитрий Денисович 9 11.08.2003 185 Защитник
4 Тиханов Данил Романович 9 25.05.2003 167 Разыгрывающий
5 Павлов Кирилл Алексеевич 9 03.06.2003 175 Разыгрывающий
6 Маньшин Алексей Александрович 7 29.04.2005 166 Разыгрывающий
7 Веклицкий Алексей Русланович 11 16.03.2002 184 Нападающий
8 Антонцев Максим Владимирович 11 16.09.2001 182 Защитник
9 Семёнов Данил Анатольевич 11 04.08.2001 181 Защитник
10 Александров Денис Романович 11 30.09.2001 176 Разыгрывающий
11 Смирнов Даниил Михайлович 11 09.04.2001 173 Разыгрывающий
12 Максимов Михаил Александрович 11 19.06.2001 182 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Николаев Сергей Викторович 21.11.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №3 г.Порхов
Антошкина Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №3 г.Порхов
Николаев Сергей Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).