Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12304 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование Притобольный район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ Раскатихинская СОШ
Краткое название МКОУ Раскатихинская СОШ
Адрес Центральная 4
Руководитель (директор) Кубасова Галина Владимировна
Телефон +7(922)4879384
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иванов Антон Алексеевич 7 23.04.2004 165 Защитник
2 Петров Роман Сергеевич 7 16.09.2004 167 Центровой
3 Сидоров Роман Петрович 7 12.04.2004 164 Нападающий
4 Калинин Константин Сергеевич 7 17.04.2004 163 Разыгрывающий
5 Баитов Виталий Ильич 7 15.01.2004 163 Нападающий
6 Черепков Дмитрий Александрович 7 19.03.2004 165 Защитник
7 Самойлов Богдан Михайлович 7 22.05.2004 170 Центровой
8 Санин Илья Степанович 7 17.03.2004 167 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Асеева Татьяна Петровна 22.04.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Раскатихинская СОШ
Кубасова Галина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Раскатихинская СОШ
Асеева Татьяна Петровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).