ЗАЯВКА № 16593-6462 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Красноармейский муниципальный округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Пикшикская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Пикшикская СОШ"
Адрес 429622 Чувашская Республика, Красноармейский район, д. Пикшики, ул. Восточная, д 2.
Руководитель (директор) Гаврилов Анатолий Иванович
Телефон +7(835)3038284
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васильева Татьяна Михайловна 8 10.08.2004 170 Нападающий
2 Щербакова Виктория Петровна 8 26.04.2004 168 Нападающий
3 Шемякина Эвелина Эдуардовна 8 07.05.2004 169 Защитник
4 Максимова Валерия Владимировна 7 17.10.2005 168 Нападающий
5 Васильева Екатерина Юрьевна 7 26.05.2006 168 Центровой
6 Васильева Наталья Юрьевна 7 10.01.2006 165 Разыгрывающий
7 Шемякина Кристина Валериевна 7 11.05.2005 166 Защитник
8 Антонова Наталия Владимировна 6 03.05.2006 162 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванова Вера Николаевна 09.11.1964 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Пикшикская СОШ"
Гаврилов Анатолий Иванович  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "Пикшикская СОШ"
Иванова Вера Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).