ЗАЯВКА № 14207-6462 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Красноармейский муниципальный округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Пикшикская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Пикшикская СОШ"
Адрес 429622 Чувашская Республика, Красноармейский район, д. Пикшики,ул.Восточная, д.2.
Руководитель (директор) Гаврилов Анатолий Иванович
Телефон +7(835)3038284
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шумилов Атнер Валерьевич 9 18.10.2002 175 Нападающий
2 Иванов Денис Владимирович 9 03.03.2004 170 Нападающий
3 Максимов Евгений Владимирович 8 14.08.2004 164 Центровой
4 Щербаков Вениамин Петрович 9 16.03.2002 170 Нападающий
5 Александров Дмитрий Евгеньевич 9 23.05.2004 164 Центровой
6 Шемякин Александр Валерьевич 9 04.03.2004 170 Защитник
7 Васильев Владимир Юрьевич 9 19.01.2004 165 Разыгрывающий
8 Архипов Эдуард Сергеевич 8 24.07.2004 166 Разыгрывающий
9 Корнилов Валерий Сергеевич 8 17.10.2004 169 Защитник
10 Шумилов Сетнер Валерьевич 8 14.02.2005 162 Разыгрывающий
11 Виноградов Даниил Юрьевич 8 16.03.2004 169 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванова Вера Николаевна 09.11.1964 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Пикшикская СОШ"
Гаврилов Анатолий Иванович  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "Пикшикская СОШ"
Иванова Вера Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).