Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14138-8845 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Оренбургская область
Муниципальное образование Домбаровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение "Средняя общеобразовательная школа п. Голубой Факел
Краткое название МОБУ "СОШ п. Голубой Факел"
Адрес 462722 п. Голубой Факел, ул Школьная 2
Руководитель (директор) Чернова Алла Владимировна
Телефон +7(353)6737287
Веб-сайт сошгф.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ларионов Виктор Сергеевич 10 24.01.2002 180 Центровой
2 Пивкин Александр Сергеевич 9 26.07.2003 168 Разыгрывающий
3 Тлесов Темир Аскарович 9 12.08.2003 169 Легкий форвард
4 Немеровец Святослав Дмитриевич 9 16.01.2004 158 Защитник
5 Мухамбетов Азат Мадиевич 8 16.10.2004 167 Защитник
6 Мухамбетов Асхат Мадиевич 8 16.10.2004 167 Защитник
7 Шуканов Серик Сергеевич 8 22.10.2004 168 Нападающий
8 Дарбаев Данияр Лайехович 11 24.08.2001 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Стаканов Сергей Владимирович 24.01.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ "СОШ п. Голубой Факел"
Чернова Алла Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МОБУ "СОШ п. Голубой Факел"
Стаканов Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).