Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 655 от 13.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Калининградская область
Муниципальное образование Город Калининград, Ленинградский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное образовательное учреждение лицей № 23
Краткое название МАОУ лицей №23
Адрес г. Калининград, ул. Вагнера 51
Руководитель (директор) Беркунова М.А.
Телефон +7(996)9590193
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Николаев Григорий Алексеевич 6 14.02.2006 168 Нападающий
2 Шумилов Андрей Павлович 11 05.12.2001 176 Защитник
3 Пуфаль Эвальд Валерьевич 9 18.02.2003 190 Центровой
4 Кузьмиченко Николай Дмитриевич 8 31.08.2004 180 Защитник
5 Минаков Даниил Романович 8 12.04.2004 167 Защитник
6 Сухов Фёдор Сергеевич 7 29.03.2005 172 Нападающий
7 Тешев Владислав Романович 8 05.06.2004 168 Нападающий
8 Степанян Артём Норайрович 10 10.06.2002 168 Защитник
9 Ильин Фёдор Александрович 8 02.02.2004 176 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вещева Олеся Олеговна 11.10.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ лицей №23
Беркунова М.А.  
Подпись Печать
Тренер МАОУ лицей №23
Вещева Олеся Олеговна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).