Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14348-8867 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Топки
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Раздольинская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Раздольинская ООШ"
Адрес п. Раздолье,ул. Школьная,35
Руководитель (директор) Рябикова Наталья Федоровна
Телефон +7(384)293324
Веб-сайт razdol.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ахметчин Кирилл Андреевич 9 04.08.2003 180 Разыгрывающий
2 Борзенко Александр Денисович 9 18.12.2002 178 Центровой
3 Гончар Александр Вадимович 9 03.06.2004 175 Нападающий
4 Дьяконов Максим Евгеньевич 9 15.03.2003 176 Защитник
5 Павлушин Константин Валерьевич 9 10.06.2004 173 Легкий форвард
6 Штейн Артур Александрович 9 21.12.2003 170 Тяжелый форвард
7 Кондратьев Альберт Сергеевич 8 28.07.2004 179 Нападающий
8 Тумбинский Роман Дмитриевич 8 31.07.2004 168 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Явушкин Александр Валерьевич 22.10.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Раздольинская ООШ"
Рябикова Наталья Федоровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Раздольинская ООШ"
Явушкин Александр Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).