Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 3486 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Вичугский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Старогольчихинская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ Старогольчихинская основная школа
Адрес Ивановская область Вичугский район
Руководитель (директор) Модин Андрей Евгеньевич
Телефон +7(905)1554267
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Волкова Валерия Викторовна 7 28.03.2005 175 Центровой
2 Путяева Арина Алексеевна 7 16.02.2005 170 Нападающий
3 Соснина Анастасия Валерьевна 7 13.02.2005 175 Защитник
4 Глазунова Виктория Александровна 8 21.08.2005 174 Защитник
5 Миндовская Виктория Михайловна 8 06.12.2004 168 Нападающий
6 Смирнова Дарина Алексеевна 8 30.03.2005 177 Защитник
7 Ширяева Наталья Ивановна 8 28.06.2004 174 Легкий форвард
8 Васильева Татьяна Александровна 9 17.03.2003 176 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Модин Андрей Евгеньевич 05.04.1983 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Старогольчихинская основная школа
Модин Андрей Евгеньевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Старогольчихинская основная школа
Модин Андрей Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).