ЗАЯВКА № 4935 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Ивантеевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Образовательное Учреждение "Средняя Образовательная Школа села Ивантеевка"
Краткое название МОУ "СОШ с.Ивантеевка"
Адрес Саратовская область, Ивантеевский район, село Ивантеевка, улица Советская, дом 23
Руководитель (директор) Печерина Ольга Михайловна
Телефон +7(845)7951276
Веб-сайт http://soshsivanteevka.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бойцова Сабина Витальевна 10 14.07.2002 165 Центровой
2 Вершкова Анастасия Олеговна 10 21.03.2002 164 Защитник
3 Величко Алина Алексеевна 10 27.01.2003 170 Легкий форвард
4 Гуркина Полина Андреевна 10 30.04.2002 167 Нападающий
5 Дасова Елизавета Дмитриевна 10 19.03.2002 170 Легкий форвард
6 Кулагина Валентина Викторовна 10 14.06.2003 163 Тяжелый форвард
7 Полковникова Екатерина Юрьевна 10 29.04.2002 165 Разыгрывающий
8 Рожкова Наталья Александровна 10 03.08.2002 168 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шарапова Зоя Пилусиодовна 03.08.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ с.Ивантеевка"
Печерина Ольга Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ с.Ивантеевка"
Шарапова Зоя Пилусиодовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).