ЗАЯВКА № 4929 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Ивантеевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Образовательное Учреждение "Средняя Образовательная Школа села Ивантеевка"
Краткое название МОУ "СОШ с.Ивантеевка"
Адрес Саратовская область, Ивантеевский район, село Ивантеевка , улица Советская, дом 23
Руководитель (директор) Печерина Ольга Михайловна
Телефон +7(845)7951276
Веб-сайт http://soshsivanteevka.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Растопшин Александр Владимирович 11 19.08.2001 175 Защитник
2 Балабашин Роман Сергеевич 10 21.12.2002 180 Нападающий
3 Давыдов Дмитрий Александрович 10 16.12.2002 170 Центровой
4 Колеконов Данил Витальевич 10 04.05.2002 169 Защитник
5 Лукьянов Николай Алексеевич 10 30.08.2002 173 Легкий форвард
6 Пономарев Андрей Сергеевич 10 14.10.2002 170 Защитник
7 Разоренцев Данил Константинович 10 16.07.2002 172 Центровой
8 Савенков Никита Юрьевич 10 01.01.2003 173 Разыгрывающий
9 Сафронов Владислав Алексеевич 10 07.11.2002 171 Тяжелый форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шарапова Зоя Пилусиодовна 03.08.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ с.Ивантеевка"
Печерина Ольга Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ с.Ивантеевка"
Шарапова Зоя Пилусиодовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).