Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17131-614 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Шемышейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ СОШ с. Синодское
Адрес Пензенская обл. Шемышейский р-он село Синодское ул. Школьная 4
Руководитель (директор) Антонова Вера Викторовна
Телефон +7(904)2641750
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кабанов Евгений Сергеевич 9 15.09.2003 181 Нападающий
2 Афонин Николай Владимирович 10 22.08.2002 174 Защитник
3 Волынский Валентин Русланович 9 01.11.2003 175 Разыгрывающий
4 Малуев Андрей Викторович 9 25.09.2003 174 Легкий форвард
5 Пильганов Денис Алексеевич 8 23.05.2004 170 Нападающий
6 Волынский Евгений Русланович 11 10.03.2001 182 Центровой
7 Ворфоломеев Евгений Юрьевич 10 09.06.2003 177 Разыгрывающий
8 Деревянкин Роман Фёдорович 8 08.10.2003 169 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кабанов Сергей Васильевич 12.10.1975 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с. Синодское
Антонова Вера Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ с. Синодское
Кабанов Сергей Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).