Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6814 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Арзамас
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ЛИЦЕЙ"
Краткое название МБОУ "Лицей"
Адрес 607220 г.Арзамас, ул.Пушкина, д.138/1
Руководитель (директор) Обухова Маргарита Марровна
Телефон +7(314)774050
Веб-сайт arzlicey.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Жамков Иван Олегович 9 28.01.2002 160 Центровой
2 Чудаков Егор Романович 9 10.02.2002 167 Центровой
3 Беляков Евгений Валентинович 9 23.07.2002 165 Нападающий
4 Островский Ярослав Сергеевич 8 06.03.2003 177 Нападающий
5 Мамонтов Ярослав Сергеевич 8 06.05.2003 167 Защитник
6 Панин Иван Александрович 8 18.06.2003 176 Нападающий
7 Медников Дмитрий Михайлович 8 07.09.2003 155 Защитник
8 Караулов Павел Николаевич 9 22.07.2002 178 Разыгрывающий
9 Ахромин Илья Андреевич 7 14.04.2005 179 Центровой
10 Ахромин Артем Андреевич 7 14.04.2005 178 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Скоморохов Алексей Викторович 25.09.1980 Главный тренер [email protected]
2 Лапин Андрей Валерьевич 02.02.1962 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей"
Обухова Маргарита Марровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Лицей"
Скоморохов Алексей Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).