ЗАЯВКА № 17183-9259 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование Тимский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Введенская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Введенская ООШ"
Адрес Курская область, Тимский район, село Введенка, улица Школьная, д.4
Руководитель (директор) Бурцева Вера Николаевна
Телефон +7(471)5331626
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бурцев Иван Андреевич 9 17.04.2003 170 Защитник
2 Шалапинин Максим Викторович 9 16.05.2003 172 Легкий форвард
3 Шалапинин Петр Викторович 9 09.05.2003 178 Центровой
4 Сорокин Сергей Николаевич 7 08.10.2005 170 Защитник
5 Шалапини Даниил Сергеевич 8 28.10.2004 175 Защитник
6 Бурцев Виктор Дмитриевич 7 02.08.2005 169 Разыгрывающий
7 Новиков Евгений Геннадьевич 6 28.06.2006 161 Разыгрывающий
8 Шалапинин Александр Сергеевич 6 03.12.2006 165 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бурцев Александр Николаевич 25.05.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Введенская ООШ"
Бурцева Вера Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Введенская ООШ"
Бурцев Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).